5万6的靶向药能报2万多

吉非替尼片是一种用于治疗肺腺癌晚期的靶向药,对于肺腺癌患者来说,它确有效果。刘玲对此很了解,可是巨额的药物费用让她望尘莫及。据了解,在这一轮降价前,吉非替尼片的价格大约是500元一片。

对刘玲来说,维持的药物即使有“延缓生命”的效果,也抵不过巨额费用带给她的压力。无奈之下,刘玲打算放弃治疗。不过,我省即将建立职工大病保险的消息让刘玲又重燃希望。这项政策将惠及我省近2000万职工医保参保人。

2016年12月,省政府网站发布《关于建立职工大病保险制度的意见》,明确自2017年1月1日起,启动实施职工大病保险制度。随后,人社厅发布消息,按照山东省人民政府关于建立大病保险制度等有关要求,经省人力资源和社会保障厅组织专家评审谈判,将19种药品纳入我省医疗保险支付范围。其中,包括吉非替尼片在内的18种药物纳入大病保险支付。

除吉非替尼片外,注射用地西他滨、注射用硼替佐米、来那度胺胶囊、培门冬酶注射液、达沙替尼片、盐酸埃克替尼片、盐酸厄洛替尼片、重组人血管内皮抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗、贝伐珠单抗注射液、西妥昔单抗注射液、注射用雷替曲塞、苹果酸舒尼替尼胶囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重组人凝血因子Ⅸ和富马酸替诺福韦二吡呋酯片等17种药物也纳入了大病保险支付。

“从上述纳入大病支付的目录来看,大部分是治疗肿瘤的靶向药,平时价格都很贵,有的超万元。对工薪阶层来说,使用这些药经济压力比较大。”省千佛山医院肿瘤科副主任医师梁婧介绍。

“职工大病保险采取按医疗费用额度补偿的办法,对参保人员患重大疾病发生的合规医疗费用给予一定补偿。”省人社厅职工医保处相关人员介绍,2017年,上述18种药品纳入职工大病保险合规医疗费用范围。值得注意的是,这18种药品也纳入了我省居民大病保险的合规医疗费用范围。

据悉,通过谈判,19种药品纳入医保后价格与我省药品集中采购中标价或挂网价相比均有明显下降,其中半数以上药品与其全国最低价相比也有不同程度降幅。

职工大病保险“保的人”是参加了职工基本医疗保险并按规定享受医疗待遇的参保人员。职工大病保险采取按医疗费用额度补偿的办法,对参保人员患重大疾病发生的合规医疗费用给予一定补偿。

如何补偿?按照规定,职工大病保险的报销以统计部门公布的上年度城镇职工年平均工资的一定比例为依据,确定职工大病保险起付标准,对参保人员年度累计负担的合规医疗费用超过起付标准以上的部分按比例进行补偿。2017年,起付标准为2万元。起付标准以上部分,给予60%的补偿;一个医疗年度内,职工大病保险资金每人最高给予20万元补偿。

以参保职工刘玲为例,假如她在2017年选择使用吉非替尼片,符合适应证等要求,那么2017年度内,刘玲在此项药物上累计花费超过2万就可以报销。比如,刘玲服用吉非替尼片花了56000元,那么超过起付线元可以进行报销,补偿比例为60%,也就是可以补偿21600元。

至于筹资,与居民大病保险一样,职工大病保险不需要职工单独缴费,而是从统筹基金中直接划拨。2017年,全省职工大病保险按每人每年20元标准进行筹集。

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