原标题：仑伐替尼联合PD-1单抗，成功转化治疗巨块型肝癌，为根治性手术提供机会
本例患者初诊为肝右叶巨块型肝癌，鉴于患者老龄，患者及家属不能承担手术风险，拒绝手术及穿刺病理。根据经验性治疗，初始使用索拉非尼联合卡瑞利珠单抗抗肿瘤治疗。但是该联合方案治疗仅2个周期，肿瘤出现进展，随后更换治疗方案为仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗，治疗期间肿物直径渐进性缩小（6.7cm缩小至4.5cm），甲胎蛋白（AFP）水平明显下降（2185ng/ml下降至5.79ng/ml），影像学疗效评估为部分缓解（PR），患者成功转化并实现根治性切除，术后显示病理学完全缓解（pCR）。
○ 患者男，70岁，半年前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，于2021-04-18日行上腹部增强磁共振检查提示：1、肝右叶肿瘤性病变，考虑肝癌（肿物直径118mm）；2、腹腔少量积液；3、胆囊未见显示。AFP水平1210ng/ml(2021-04-12, 河南科技大学第一附属医院，电化学发光法）。
○ 既往史、个人史：脑梗死病史五年，目前无后遗症，2016年因胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，既往发现乙肝10余年，一年来口服恩替卡韦抗病毒治疗，不饮酒，不抽烟。
○ 体格检查：生命体征平稳，发育良好，营养中等，腹部对称，未见包块、胃肠型及胃蠕动波，未见血管异常扩张迂曲，右上腹部轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音无异常。
○ 影像学检查：2021-04-18行上腹部增强磁共振检查提示：1、肝右叶肿瘤性病变，考虑肝癌；2、腹腔少量积液；3、胆囊未见显示。肿物直径约为11.8cm。
1.2021-04-30，患者行卡瑞利珠单抗联合索拉非尼口服治疗，同时患者口服恩替卡韦胶囊，同时口服强肝胶囊。
2.患者于2021-05-12到2021-05-16，再行上述治疗方案，口服药物如上所述。复查AFP水平1210ng/ml,（电化学发光法），影像学，本次因间隔时间较短，未复查。
3.患者于2021-06-03在我院门诊复查上腹部CT平扫加增强提示：肝右叶多发占位，考虑恶性，肝右静脉及分支癌栓形成，考虑瘤栓可能，肝门区、腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大；2、胆囊未见显示，肝内外胆管略扩张，肝肿物最大直径6.7cm。患者于2021-06-02再次来我院住院，复查肿瘤标志物提示：AFP（电化学发光法）：2185ng/ml。
4.随后患者更换治疗方案为仑伐替尼（乐卫玛）联合卡瑞利珠单抗（每三周为一个周期），联合口服药物与上述相同，均为强肝胶囊及恩替卡韦胶囊。AFP数值渐进性下降，至患者手术治疗时，AFP水平为5.79ng/ml，AFP下降数值详见下图：
5.患者陆续住院期间，于2021-10-12完善上腹部CT平扫（患者本人拒绝行增强检查）提示：肝脏肿瘤复查，病灶较前缩小，肿瘤直径最大为4.5cm，肝门淋巴结、腹腔淋巴结未见明显增大。影像学疗效评估为PR。
6.患者排除手术禁忌症后，于2021-11-17在我院静脉全身麻醉下行肝癌根治术加腹腔粘连松解术。术中未见肝门有肿大淋巴结。术后病理结果如下所示。
术后病理检查提示：肝脏组织见有广泛坏死、纤维化，周围组织呈结节性肝硬化，结合病史符合治疗后改变。后患者家属携带病理切片前去郑大一附院病理科复查，结果一致。术后住院期间患者无严重并发症，术后疗效
