仑伐替尼联合PD-1单抗成功转化治疗巨块型肝癌为根治性手术提供机会

原标题:仑伐替尼联合PD-1单抗,成功转化治疗巨块型肝癌,为根治性手术提供机会

本例患者初诊为肝右叶巨块型肝癌,鉴于患者老龄,患者及家属不能承担手术风险,拒绝手术及穿刺病理。根据经验性治疗,初始使用索拉非尼联合卡瑞利珠单抗抗肿瘤治疗。但是该联合方案治疗仅2个周期,肿瘤出现进展,随后更换治疗方案为仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗,治疗期间肿物直径渐进性缩小(6.7cm缩小至4.5cm),甲胎蛋白(AFP)水平明显下降(2185ng/ml下降至5.79ng/ml),影像学疗效评估为部分缓解(PR),患者成功转化并实现根治性切除,术后显示病理学完全缓解(pCR)。

○ 患者男,70岁,半年前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,于2021-04-18日行上腹部增强磁共振检查提示:1、肝右叶肿瘤性病变,考虑肝癌(肿物直径118mm);2、腹腔少量积液;3、胆囊未见显示。AFP水平1210ng/ml(2021-04-12, 河南科技大学第一附属医院,电化学发光法)。

○ 既往史、个人史:脑梗死病史五年,目前无后遗症,2016年因胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,既往发现乙肝10余年,一年来口服恩替卡韦抗病毒治疗,不饮酒,不抽烟。

○ 体格检查:生命体征平稳,发育良好,营养中等,腹部对称,未见包块、胃肠型及胃蠕动波,未见血管异常扩张迂曲,右上腹部轻压痛,无腹肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音无异常。

○ 影像学检查:2021-04-18行上腹部增强磁共振检查提示:1、肝右叶肿瘤性病变,考虑肝癌;2、腹腔少量积液;3、胆囊未见显示。肿物直径约为11.8cm。

1.2021-04-30,患者行卡瑞利珠单抗联合索拉非尼口服治疗,同时患者口服恩替卡韦胶囊,同时口服强肝胶囊。

2.患者于2021-05-12到2021-05-16,再行上述治疗方案,口服药物如上所述。复查AFP水平1210ng/ml,(电化学发光法),影像学,本次因间隔时间较短,未复查。

3.患者于2021-06-03在我院门诊复查上腹部CT平扫加增强提示:肝右叶多发占位,考虑恶性,肝右静脉及分支癌栓形成,考虑瘤栓可能,肝门区、腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大;2、胆囊未见显示,肝内外胆管略扩张,肝肿物最大直径6.7cm。患者于2021-06-02再次来我院住院,复查肿瘤标志物提示:AFP(电化学发光法):2185ng/ml。

4.随后患者更换治疗方案为仑伐替尼(乐卫玛)联合卡瑞利珠单抗(每三周为一个周期),联合口服药物与上述相同,均为强肝胶囊及恩替卡韦胶囊。AFP数值渐进性下降,至患者手术治疗时,AFP水平为5.79ng/ml,AFP下降数值详见下图:

5.患者陆续住院期间,于2021-10-12完善上腹部CT平扫(患者本人拒绝行增强检查)提示:肝脏肿瘤复查,病灶较前缩小,肿瘤直径最大为4.5cm,肝门淋巴结、腹腔淋巴结未见明显增大。影像学疗效评估为PR。

6.患者排除手术禁忌症后,于2021-11-17在我院静脉全身麻醉下行肝癌根治术加腹腔粘连松解术。术中未见肝门有肿大淋巴结。术后病理结果如下所示。

术后病理检查提示:肝脏组织见有广泛坏死、纤维化,周围组织呈结节性肝硬化,结合病史符合治疗后改变。后患者家属携带病理切片前去郑大一附院病理科复查,结果一致。术后住院期间患者无严重并发症,术后疗效

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