【医食无忧·艾赋新生】晚期食管癌免疫联合治疗方案新探索卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼稳定获益

原标题:【医食无忧·艾赋新生】晚期食管癌免疫联合治疗方案新探索,卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼稳定获益

本期给大家分享的是一例食管癌术后复发的患者,入院后综合考虑患者具体情况、药物可及性等,给予卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗5周期,复查提示复发灶及转移灶缩小,疗效评估为PR。

主诉:食管癌术后2年余,活动后胸闷、气喘1周。于2021.06.17就诊入院。

胸部增强CT(2019.05.15):食管胸中段占位;腹部CT及头颅MRI未见占位病变。

上消化道造影(2019.05.16):食管中段右后壁显示蕈伞样充盈缺损,符合食管癌改变。

胃镜(2019.05.20):距门齿25-28cm处食管右侧壁见一深溃疡,大小约1.5*3cm,周边不规则隆起,表面覆盖污秽物,质脆硬。意见:1.食管CA?2.浅表性胃炎;取检病理示:鳞状细胞癌。

患者诊断为食管鳞癌,于2019.05.28行颈胸腹三切口食管部分切除术+胸内淋巴结清扫术+胃颈部吻合术+胸导管结扎术+肠粘连松解术”。

患者于2019.08.23至2019.11.02行“多西他赛120mg d1 + 顺铂40mg d1-3”化疗4周期,疗效评价SD,院外定期复查疾病稳定。不良反应为中度消化道反应,骨髓抑制II度。

放疗师意见:局部放疗为III级推荐,且胸腔胃放疗不良反应较大,暂不建议。

患者于2021年6月出现活动后胸闷、气喘,伴咳嗽,间断痰中带血丝,无发热、恶心及呕吐等不适,就诊于我院,完善检查示双肺转移。

胸腹部CT(2021.06.17):吻合口处软组织影,考虑复发;双肺多发结节,考虑转移

术后病理:(食管上段)鳞状细胞癌(II级),癌组织浸润食管壁全层,见神经受累,双侧切缘未见癌组织。淋巴结见癌转移(上纵隔1/1枚,颈部1/4枚,隆突0/1枚)。(食管下段)未见肿瘤累及。

胸部CT(2021.07.14):对比06.17日片,双肺结节灶体积不同程度的缩小

胸部CT(2021.09.02):对比07.14日片,双肺结节缩小,密度变淡,部分结节未见显示

该患者为中年女性,食管癌术后2年余,4周期化疗后19个月,于2021年6月17日就诊,诊断为食管鳞癌术后复发,双肺转移,IV期。给予“阿帕替尼250mg d1-14 Q3W +卡瑞利珠单抗200mg d1 Q3W”治疗5周期。胸部CT示吻合口处软组织缩小,双肺结节密度变淡,部分结节消失,疗效评估为PR。患者治疗过程中除食欲稍减退外,无其他明显不良反应。

对于晚期食管癌患者,免疫治疗已成为指南推荐的一线治疗标准方案。而抗血管生成药物不仅可以抑制肿瘤血管的生成,还可以通过诱导血管正常化,降低免疫抑制,增强效应免疫细胞浸润,增强抗肿瘤免疫效果。在一项卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼和化疗一线治疗晚期食管鳞癌的II期临床研究中,ORR达80% (95% CI: 61.4%-92.3%),显示出较好的有效性及安全性。随着治疗手段的丰富,免疫治疗、靶向治疗及化疗之间,如何进行优化组合,探索联合治疗增效机制及最佳组合方式,仍需进一步研究验证。

Q1:该患者食管癌根治术后2年复查出现疾病进展,选择卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼的治疗方案是基于怎样的考虑?

祁学锋主任:本例患者为中年女性,食管癌根治术后2年后出现疾

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