西地那非:「金枪不倒」的锅我不背

最近正在热播的电视剧《急诊科医生》第 4 集,急诊科来了一位奇怪的病人,一位身穿紫红色睡衣的男士躺在病床上,不停喊疼,却拒不交代病史。同来的女伴尴尬不已,护士匆忙找男医生接诊,上级刘主任也一脸讳莫如深——阴茎异常勃起。

留学归来的江主任被叫来「救场」,大眼一扫就断定:十有八九是超剂量服用「伟哥」引起的!

缺血性:也称为低流量、缺氧或静脉闭塞性阴茎异常勃起,主要是白膜下小静脉回流障碍,继而严重影响动脉血供,最为常见;

非缺血性:也称为高流量、动脉或先天性异常勃起,主要是动脉血流入失控,而白膜下静脉未被累及,没有受阻形成血液淤积。

血液学(镰状细胞病,白血病,地中海贫血,多发性骨髓瘤,血栓性血小板减少性紫癜)

药物(抗凝药,抗高血压药,抗抑郁药,PDE5 抑制剂,海绵体内注射剂,a-受体阻滞剂,哌醋甲酯,阿托西汀,可卡因)

代谢紊乱(痛风,血液透析,脂肪含量高,全胃肠外营养,糖尿病,淀粉样变性)

从「伟哥」上市后的不良反应来看,该药引起阴茎异常勃起的情况还是比较少的,虽然过量的服用与不良反应的发生率增加有关,但剧中红衣男子阴茎异常勃起是否因为「伟哥」服用过量导致值得商榷。

反复性阴茎异常勃起属于缺血性阴茎异常勃起的其中一种类型,通常发生于患有镰状细胞贫血的患者。那么,是否需要排除该患者患有易引起阴茎异常勃起的疾病(如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病)呢?

「伟哥」一词源于 Viagra,是治疗男子阴茎勃起功能障碍的有效药物,英文名为 Sildenafil(西地那非),最早是治疗心血管疾病的药物,治疗勃起障碍最开始只是其副作用之一。

后发现其在治疗勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)方面也具有良好的效果,现已成为治疗 ED 的一线药物。

正常人阴茎勃起的生理机制,是依赖阴茎海绵体内一氧化氮的释放。NO 激活鸟苷酸环化酶,导致环磷酸鸟苷(cGMP)水平增高,使得海绵体内平滑肌松弛,进而使血液流入海绵体。

西地那非是环磷酸鸟苷(cGMP)特异的 5 型磷酸二酯酶(PDE5)的选择性抑制剂,对离体人海绵体无直接松弛作用,但能够通过抑制海绵体内分解 cGMP 的 PDE5 来增强 NO 的作用,因此可以用于 ED 的治疗。需要注意的是:在没有性刺激时,推荐剂量的西地那非不起作用。

用法用量:对大多数患者,推荐剂量为 50 mg,在性活动前约 1 h ( 0.5~4 h 内均可)按需服用。基于药效和耐受性,日剂量

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