七旬翁心梗并现肺部肿瘤开5㎝小切口转危为安

75岁的秦云陆(化名)大爷患有溃疡性结肠炎多年,两个月前,突发急性心肌梗塞,住院期间,又发现他左肺有占位病变,考虑到体弱的老人耐受不住大手术的打击,市立医院心外胸外医生经过慎密讨论,通过为老人只切开一个小切口,同期完成了冠脉搭桥和肺肿瘤切除两个大手术,老人恢复顺利,现在已经从重症监护室转入普通病房,并且能够下地行走,预期2-3天之后就可以出院。

秦大爷患有溃疡性结肠炎多年,消化功能不良,身体一直比较虚弱。两个月前,老人突发急性心肌梗塞,被家人紧急送到市立医院东院之后,急诊行冠脉造影发现右侧冠状动脉狭窄99%,心内科医生第一时间为他成功植入冠状动脉支架。

但是,老人的“左侧前降支”却为医生们出了一个极大的难题:狭窄达到70-80%!据市立医院心外科副主任侯文明介绍,左侧前降支是为心脏供血的最重要的一支冠状动脉,现在就像埋藏在老人体内的一颗定时炸弹,随时能够威胁到老人的生命安危。但是,老人又不适合支架治疗,只能在短期内迅速通过外科手术搭桥,来解除这一致命隐患。

因为急性心梗的打击,老人的结肠炎又出现了加重,每日腹泻7-8次,大便带血。经过消化内科医生的精心治疗,溃疡性结肠炎终于有所好转。不想,医生们在为老人进行CT检查时,又发现他的左肺有占位病变,恶性肿瘤的可能性很大。

对于秦大爷来说,这真是雪上加霜,严重狭窄的左前降支犹如一颗定时炸弹,随时威胁着他的生命安全,而肺部肿瘤的手术治疗又一刻也拖不得、等不得。还有一个棘手的问题,就是秦大爷羸弱的身体,根本无法承受传统的手术治疗。

考虑到秦大爷的情况比较棘手,市立医院副院长、心脏中心主任池一凡、副主任侯文明、东院胸外主任梁效民,以及麻醉科、消化科等相关科室的专家齐聚一堂,对老人进行了全面详尽的病情评估。幸运的是,老人的肺部肿瘤位于左侧,情况终于有了一丝转机。

医生们最终达成共识:先为大爷采用左侧小切口,行微创冠状动脉搭桥;再借助胸腔镜技术,通过统一个小切口,完成肺部肿瘤切除。只是,对于秦大爷这种高龄,并且合并高危风险的患者来说,实施此类手术要冒很大的风险。

经过与家属充分沟通,手术在1月9日上午如期进行。经验丰富的麻醉师,先为老人行双腔气管插管,并采用术中食道超声心脏功能监测,密切监测老人的心功能变化。作为主刀医生,心脏中心主任池一凡和副主任侯文明首先在老人的左胸做了一个5-6cm的小切口,用了不到一个小时的时间,就完成了动脉桥血管的采取及吻合,成功为狭窄的冠状动脉搭上了救命桥,改善了心脏血运,为接下来的手术奠定了基础。接着,胸腔镜技术大显神通,东院胸外科的梁效民主任利用心外科刚刚完成冠脉搭桥手术的“那个切口”,通过胸腔镜精确解剖肺门结构,将病变的左肺下叶完整切除后,放入“取物袋”轻松取出,并清除了病变周围的淋巴结,用时不到40分钟。

经过近一周的监护,老人终于从重症监护室转到了普通病房,术后康复非常顺利,初步预计2-3天之后就可以出院。

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