肺癌靶向药有三代怎样选择更合理?

现阶段,肺癌靶向药第一、二、三代接连问世,先后纳入医保。面对这些药物,EGFR基因突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者在选择治疗方案时怎样“排兵布阵”?CSCO肿瘤血管靶向专委会主委、中华医学会生物免疫学会肿瘤分会主委、上海市胸科医院呼吸内科主任韩宝惠教授日前阐释了靶向药物选择的策略。

靶向治疗出现之前,晚期肺癌患者通常只有化疗和局部放疗,10年前晚期肺癌患者平均总生存期只有8-10个月,现在一部分患者能够实现带瘤长期生存,这些主要归功于近10年来靶向药物的发展。

肺癌靶向药有三代。首先,第一代靶向药与靶点结合是可逆的,第二代的结合是不可逆的,对肿瘤细胞生长的抑制力更强。其次,第一代靶向药仅作用一个靶点,第二代作用的靶点比第一代更多,因此第二代靶向药对EGFR常见突变患者疗效更好,同时对EGFR非经典突变的疗效也显著优于一代。虽然第三代靶向药与靶点结合也是不可逆的,但是它目前针对的是一代或者二代耐药之后发生T790M突变的患者。这些靶向药物的不良反应相比化疗都轻微可控,使患者不但活得更长,而且活得更好。

鉴于第二代靶向药物的众多优势,EGFR基因突变的晚期肺癌患者选择初始治疗时,需要为之后每一步治疗通盘考虑,尽可能延长患者每一段的治疗时间,比如初始治疗选择第二代靶向药,一旦发生耐药后仍有选择第三代靶向药的机会。

最新真实世界研究数据也证实,EGFR突变的晚期肺癌患者将第二代靶向药作为初始治疗,耐药后出现T790M突变的患者再接受第三代靶向药后续治疗,可获得更长的生存时间。该研究中纳入的亚洲患者持续治疗时间接近4年。

韩宝惠教授强调根据不同肺癌人群的特点选择合适的治疗方案,患者和家属必须听从专业医生的建议规范使用药物。

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