从肺癌晚期骨转移到重生!一位肺癌骨转移患者的曲折治疗之路

肺癌是人类常见的恶性肿瘤之一,其发病率及病死率长期居高不下,且呈不断上升趋势,是现代人群的重要死因之一。近年随着肺癌靶向治疗药物随着治疗技术的不断提高,晚期肺癌患者的中位生存时间显著延长,

肺癌骨转移好发部位在脊柱、躯干骨近端,常伴有严重骨痛及骨相关事件,不但影响患者生活质量,也威胁患者生存,骨扫描(ECT)是骨转移的首选筛查方法。肺癌骨转移发生率为30%~40%,肺癌骨转移后患者中位生存时间仅6~10个月,而一旦发生骨相关事件,生存期将显著缩短,有研究显示生存时间可缩短一半。肺癌骨转移多见于溶骨性病变。双磷酸盐能抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏,阻止骨转移引起的溶骨性病变、减少骨吸收、减轻骨痛及骨相关事件。

目前对肺癌骨转移的主要治疗为靶向治疗、化疗控制原发病,针对骨转移病灶的局部放疗,放射性核素内照射治疗,双膦酸盐类药物治疗,效果不尽如人意。而中医药治疗在改善患者生存质量,提高治疗耐受性,延长生存期等方面有独特的优势。因此临床上往往采用中西医结合治疗,往往能够取得绝佳的治疗效果。

下面就给大家分享1例肺癌恶性胸腔积液、多发骨转移病例,最终通过中西医结合治疗,明显提高了患者的生活质量,延长了生存期,体现了中西医结合在肺癌晚期治疗上具有一定的优势。

患者游女士,45岁,2015因间断咳嗽、咳痰4个月,胸闷气短9天,后前往医院检查,确诊为肺腺癌、胸膜腔转移、多发骨转移。后查胸腔积液发现少许高度可疑腺癌细胞,给予培美曲塞联合顺铂化疗4个疗程。但在化疗后游女士出现胸闷气短,后查胸部CT平扫示:①右肺上叶后段及中叶支气管闭塞,远端软组织肿块(边缘多发毛刺,约3.7cm×2.8cm);②两肺弥漫微小结节;③两侧胸腔积液,大量心包积液;④两侧肋骨、胸椎、胸骨、右侧肩胛骨多发骨转移。

因之前化疗方案效果不佳,患者拒绝化疗,要求口服靶向药物吉非替尼,考虑患者缺少表皮生长因子受体(EGFR)基因检测,应用此类药物依据不充分,可能造成治疗延误,故向患者家属交待治疗风险并签字后予以应用吉非替尼250mg/d,并行胸腔穿刺置管术,多次定时(间隔1~2天)抽放胸腔积液,每次约600mL。同时静脉滴注唑来膦酸4mg,每4周1次。因疗效不明显需反复抽放胸腔积液,后经过会议决定引入中医治疗。

症状:胸闷、气短、咳嗽、食欲差,舌淡红体胖大,苔白,脉细数。中医诊断:悬饮。辨证:肺脾肾气虚,气化不利,水饮内停。治法:益气健脾,温化水饮。处方:生黄芪、桂枝、茯苓、猪苓、白术、泽泻、陈皮、清半夏、甘草、山药、鸡内金、党参、当归、薏苡仁、全蝎等药材,共4付,日一剂,水煎服。当日回抽取胸腔积液约650mL。

4天后,患者食欲好转,气短、咳嗽减轻,舌淡红体胖大,苔白,脉细。查胸腔B超示:两侧胸腔可探及液性暗区,右侧深约4.1cm,左侧深约4.0cm。治疗继依前法,7付,日1剂,水煎服。会诊当日抽取胸腔积液后拔除置管,第2天出院。

2015年9月18日复诊,食欲佳,咽干,无胸闷、气短及咳嗽。舌淡红体胖大,苔白,脉滑。查胸腔B超示:两侧胸腔可探及液性暗区,右侧深约4.0cm,左侧深约3.0cm。治疗继依前法,第1次会诊方加车前子、泽兰、芦根,15付,日1剂,水煎服。

2015年10月6日复诊,患者右肩及腰正中痛,食欲佳,精神好,舌淡红体胖大,苔白,脉滑。查胸腔B超示:两侧胸腔可探及液性暗区,右侧深约3.7cm,左侧深约0.7cm。查胸部CT平扫

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