发生率高达72%靶向药最常见的副作用之一3种方法帮你缓解!

口腔黏膜炎(oralmucositis,OM)是指口腔黏膜上皮炎症性和/ 或溃疡性病变,常见病因或诱因有病原微生物、免疫功能紊乱、理化损伤和某些药物等[1]。它还有另外一个更为觅友熟知的名字—口腔溃疡。

你可别小瞧了口腔黏膜炎,据统计,口腔黏膜炎在接受放疗的肿瘤患者中发生率为15%~40%,在接受靶向治疗的EGFR阳性患者中最高发生率为72%[2]。

口腔黏膜炎导致的口腔疼痛,被许多患者认为是癌症患者经历的最痛苦的副反应。

因为它不仅明显影响患者的进食、讲话及休息,还可能降低患者对于抗肿瘤治疗的耐受性和依从性,延迟甚或停止治疗,降低生活质量和抗肿瘤疗效[3]。

当然不是!根据2021年5月发布的《抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识》,以下患者需要注意口腔黏膜炎:

口腔黏膜炎是放化疗患者最常见的口腔并发症,主要是由化疗药物的副作用或者放射治疗所导致。

临床表现为化疗开始后4~5天口腔出现红斑,7~10天后溃疡开始发展,在数量和规模上逐渐扩大,然后合并,形成大型溃烂区,放化疗疗暂停后大约需要两周的时间来愈合。

口腔黏膜炎是靶向治疗药物常见的不良反应之一,常在用药开始的第13~19天出现。

临床表现为口腔黏膜出现红斑、水肿和糜烂,进而形成点状或者片状溃疡,可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜;黏膜溃疡表面覆以伪膜、渗血,引起疼痛、吞咽困难和味觉异常等等。

尤其是服用第二代EGFR靶向药的患者要特别注意,其出现口腔黏膜炎的概率要比服用第一代和第三代EGFR靶向药高。

除了以上两个类型的患者外,一些接受免疫检测点抑制剂的患者,也是需要注意一下口腔黏膜炎问题。

要想解决口腔黏膜炎问题,首先要确立一个正确观念,肿瘤患者在接受抗肿瘤治疗,杀伤肿瘤细胞、提高恶性肿瘤治愈率的同时不良反应是无法避免的,发生不良反应是一种正常现象。

通常需要积极补充B族维生素,可供临床使用的其他药物,包括有黏膜保护剂、镇痛剂以及含漱液等[4]。

对于处于1-3级,正在遭受疼痛的口腔黏膜炎患者,可以使用快速起效、持续时间长的黏膜保护剂。

目前临床使用的黏膜保护剂,主要有口腔凝胶、口腔溃疡防护剂、自由基清除剂、必需氨基酸及过饱和钙磷酸盐等。

对于处于3-4级,遭受疼痛且无法进食的口腔黏膜炎患者,可以使用镇痛剂,比如在进食前使用 2%的利多卡因、0.5%~1%的普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂,喷涂于溃疡处 。

口腔黏膜炎的非药物性治疗主要是从心理、营养以及卫生习惯等多方面进行干预。多从以下几个方面入手[5]:

刷牙:饭后、睡前用软毛刷刷牙,避免牙龈出血,每月更换牙刷;使用含氟(化疗期间不建议使用)、无泡牙膏清洁牙齿和牙龈;轻轻刷牙2次/天(饭后及睡前),使用电动牙刷时,需按照说明使用。

评估饮食要求:进食少渣、滑润的食物,避免食用不合适的食物(酸、烫、辛辣食物),应忌烟酒,以防止和减少对口腔黏膜的刺激

对于≥3 级口腔黏膜炎患者,可与主诊医师进行沟通,考虑停用或降低化疗和分子靶向药物的剂量强度或密度。

有研究表明,与生理盐水含漱和空白对照相比,在放化疗前后含服蜂蜜明显降低了口腔黏膜炎的发生率及严重程度

含服蜂蜜一共有3个时间点

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