这类肺癌以往活不过1年等了30年终于有了一线新药

肺癌诊断以及规范化、个体化多学科综合治疗,气管镜、内科胸腔镜等局部治疗和操作。“与其他类型的肺癌不同,小细胞肺癌常长在气管或者支气管,堵塞的都是大气道,就像大树把根给堵了无法输送营养一样,很多患者的肺叶张不开,会觉得憋气。”北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师赵军教授解释说,这类患者的痛苦不仅是咳嗽,还会有呼吸困难、憋喘、痰中带血。

小细胞肺癌是整个肺癌家族中恶性程度最高的,如果你的肺癌诊断书上写着“小细胞”这几个字,意味着要经历更多磨难,因为在医生眼里小细胞肺癌诊断难、治疗难,生存期短,大约50%的患者从发病到生命结束不过一年。

小细胞肺癌患者的预后极差,2/3的患者确诊后可能就是晚期,也就是出现了远处器官或淋巴结转移,治疗起来很棘手,确诊后 5 年平均生存率只有 2%①,生存率极低。

目前,小细胞肺癌约占肺癌的15%,根据流行病学统计,小细胞肺癌与吸烟有着密切关系,超过80%的小细胞肺癌患者有吸烟史②。在赵军教授的门诊中,小细胞肺癌患者似乎还有地域差别,内蒙、山西、东北等北方患者偏多,不排除有受污染影响,但目前主要病因还是长时间吸烟。

小细胞肺癌诊断比较难,如果是长期慢性咳嗽或者一个月以上持续咳嗽,建议做气管镜检查,可以直接进到气管里观察到病灶。

赵军教授解释说,CT属于断层成像,小细胞肺癌如果长在气管黏膜,它的表现就是黏膜稍微增厚,如果增厚幅度不大是很难看到肿物的,除非肿瘤很明显或已有淋巴结转移。

我们常说的“磨玻璃”其实是肺腺癌,因为它长在肺泡里面,看起来像雪花似的,它与肺的实质对比明显。可是长在支气管的小细胞肺癌,在CT断层后支气管就是一个小圆圈,是否有增厚很难判断,如果附着了一点点黏液或者痰则可能被误导,所以还是推荐做气管镜检查。

除了气管镜检查外,对肿瘤还要正确分型,才能对症治疗。 赵军教授提醒说,小细胞肺癌诊断中容易犯两个错误,一个是不做免疫组化;一个是忙盲目相信基因检测。

免疫组化必须做:小细胞肺癌细胞体积比较小,在普通光镜下就是一些小圆细胞的肿瘤,即使是有经验的病理科医生也可能误诊,免疫组化是把切片再用一些特殊的神经内分泌肿瘤表达的抗体染色,找出真正的小细胞肺癌。赵军教授就曾接诊过没有做免疫组化,把低分化鳞癌被误诊为小细胞肺癌的患者,因此免疫组化是必做项目。

基因检测不用做:对于不少患者热衷的基因检测,赵军教授不推荐小细胞肺癌患者做,因为目前没什么靶向药物提示可以用于小细胞肺癌,所以做了基因检测也没有太好提示作用。

小细胞肺癌的主要治疗手段是化疗,如果是处在局限期,也就是肿瘤只在胸腔,没有发生转移一般是放化疗的联合治疗。

不太好治的广泛期的小细胞肺癌,目前还是以化疗为主,但大部分患者在半年内会复发,一年之内出现耐药。赵军教授说,尤其是交叉耐药,就是用一种药耐药后会导致对其他的药都耐药,这样再用化疗有效率不到10%,处在无药可用的状态下,肿瘤会很快进展,直接影响生存率。

更糟糕的是这样的治疗局面已经持续了30~40年,全球科学家一直在针对小细胞肺癌进行各种创新药物研究。自1970年以来,全球有40项针对小细胞肺癌的三期临床试验,绝大部分试验都以失败告终。

“国家药品监督管理总局批准泰圣奇®(阿替利珠单抗)联合化疗用于一线治疗广泛期的小细胞肺癌”,赵军教授认为这是小细胞肺癌治疗的突破性进展,也是30年来在小细胞肺癌

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