【爱见新生】一例左颞叶胶质母细胞瘤患者(WHO4级)实施全程管理和规范化治疗复发后联合肿瘤

原标题:【爱见新生】一例左颞叶胶质母细胞瘤患者(WHO 4级),实施全程管理和规范化治疗,复发后联合肿瘤电场治疗,总生存期超过5年

本期为大家分享天津医科大学总医院神经外科尉辉杰教授带来的肿瘤电场治疗病例分享。

【声明】:本例病例中的影像资料和相关图片仅限于本次学术交流,未经许可请勿转载。关于该病例的分析和专家点评谨代表专家个人或团队的学术观点,不作为诊疗法规和指南,仅供参考,不具有法律效力。

患者为44岁女性,于2016-07-07主因“间断性头痛伴记忆力下降20余天,加重1天”首次就诊。完善术前检查后,行左颞叶占位切除术,术后组织病理为:(左颞)间变性星形细胞瘤(WHO 3级),分子检测提示:IDH1/2野生型,MGMT启动子甲基化阳性,术后按照Stupp方案实施同步放化疗,后续联合长周期TMZ辅助化疗,患者病情控制良好,完全缓解(CR)时间大于3年零3个月。于2020-04-16原左颞胶质瘤复发,遂行左颞叶复发胶质瘤切除术,术后整合病理为:胶质母细胞瘤,IDH野生型,WHO CNS 4级。二次术后行TMZ联合肿瘤电场治疗(TTFields),并辅以抗血管生成靶向治疗(安罗替尼10mg)。在整个治疗过程中,天津医科大学总院神经外科俞凯主任团队对该患者实施全程管理和规范化治疗,并以患者为中心,基于分子学特征,实施个体化治疗,总生存期超过5年,治疗效果良好。

患者第1次急诊来院,在就诊过程中,突发神志不清,遂紧急行头CT平扫,提示左颞出血性病变(图1A-B)

为进行鉴别诊断,行头CTA,以除外脑血管畸形引起的出血(图1C-D)。同时,行头MRI增强(图1E-H),结合影像学特点,考虑肿瘤卒中,高级别脑胶质瘤可能性大

术中所见:病变呈灰红色,鱼肉样,质软,血供丰富,可疑肿瘤组织与周边脑组织边界不清,镜下行影像学全切肿瘤(GTR),手术顺利

第1次术后的组织病理学(图2)示,肿瘤呈弥漫浸润性,肿瘤细胞密度高,异型性明显,细胞核大,染色深,可见明显的核分裂像,镜下视野内无小灶性坏死和肾小球样的血管增生。结合免疫组化染色,GFAP(+)、EMA(部分+)、Olig-2(+)、NF(间质+)、ATRX(部分+)、IDH1(±)、NeuN(-)、P53(部分+)、MGMT(±)、Ki-67 26.5%,组织学诊断为:(左颞)间变性星形细胞瘤,WHO 3级。

第1次手术后,《2016WHO中枢神经系统肿瘤分类第4版修订版》刚出版不久,故只进行了初步的基因检测,结果显示,IDH1/2野生,MGMT启动子甲基化阳性,整合报告为:间变性星形细胞瘤,IDH野生型,WHO 3级。

TMZ辅助化疗期间,毒副作用小,无严重不良反应,患者的依从性高,选择了长程的TMZ辅助化疗。

在TMT辅助化疗的前2年,血液毒性是0度,无肝肾功损害,KPS评分是90-100分,每3个月行1次影像学复查,术腔及周缘脑组织无新的强化灶。但在TMZ辅助化疗后期,病人间断出现1-2度的血液毒性,主要表现在白细胞和粒细胞下降。这时给患者临时注射1-2次粒细胞集落刺激因子(G-CSF),患者的白细胞很快恢复正常,因而患者没有终止化疗。

2019-10-18常规行影像学复查示,T2flair逐渐缩小,T1增强未见新发病灶,结合其临床特征:a.未使用激素控制症状;b.无神经功能障碍,按照RANO标准,为完全缓解(CR)。截

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